Explicación de la terapia con células madre: todo lo que necesitas saber

Cuando se trata de células madre -especialmente de terapia con células madre-, nuestros pacientes y lectores suelen sufrir algunas oleadas de conmoción. La primera gran revelación llega cuando te das cuenta de que las células madre no son un nuevo invento mágico, sino un componente natural de nuestro cuerpo. En una generalización muy aproximada, todos y cada uno de nosotros fuimos una vez un puñado de células madre. La segunda sorpresa es cuando te enteras de que las células madre pueden obtenerse de tu propio cuerpo, y que pueden transformarse en varios tipos de células maduras que tu cuerpo necesita para curarse y regenerarse. La tercera oleada de sorpresa llega cuando te das cuenta de que esto no es el guion de una película de ciencia ficción; decenas de miles de pacientes ya son la prueba viviente de lo transformadora que puede ser la medicina regenerativa. Así es: regenerativa. Es decir, capaz de regenerar el tejido dañado.

¿Por qué no habías oído hablar de esto antes? En el gran esquema de las cosas, la terapia con células madre es todavía relativamente nueva. Y lo que es más importante, sigue evolucionando rápidamente. Aunque los médicos la utilizan desde hace unos 50 años, eran sobre todo los casos de cáncer de sangre los que parecían responder positivamente al tratamiento con células madre. No ha sido hasta hace poco cuando los médicos han demostrado la eficacia universal de las células madre para regenerar tejidos tras lesiones o restaurar los efectos del desgaste natural.

Nuestro cuerpo está hecho de células. Las células musculares construyen el tejido muscular. Las células nerviosas construyen el sistema nervioso. En otras palabras, todas las células de nuestro cuerpo tienen un conjunto específico de funciones. Excepto las células madre. Su trabajo consiste en regenerar otros tipos de células, en caso necesario.

¿Qué son las células madre?

Las células madre son el héroe silencioso que repara y regenera continuamente todas las partes de nuestro cuerpo. Actúan como la “fuente” que genera células nuevas y especializadas, que pueden adaptarse rápidamente a una lesión o al desgaste natural. Puede ser un tema un poco confuso, así que ¿por qué no empezamos con una analogía? Por ejemplo, piensa en una célula madre como en un ser humano joven. Como niño, tienes total libertad sobre lo que puedes llegar a ser. Puedes elegir ser profesor de física, jugar en un equipo de fútbol profesional o dirigir una empresa de éxito.

Con el tiempo, harás elecciones basadas en tu decisión. Los jóvenes profesores leerán muchos libros, los aspirantes a atletas se inscribirán en su equipo de fútbol local y los emprendedores abrirán puestos de limonada. Pasa el tiempo suficiente, y cada uno de estos chicos ya no tendrá la misma libertad de elección: estarán especializados. El profesor nunca podría aprender a chutar el balón tan bien como el jugador de fútbol, que nunca podría construir un negocio multimillonario. Cada uno de ellos sería eficaz en sus propias áreas, pero habrían perdido su capacidad de cambiar de función. Las células madre se comportan de forma muy similar. Una de las principales propiedades de una célula madre es que puede transformarse en cualquier otro tipo de célula, asumiendo sus funciones y propiedades.

En concreto, hay 7 tipos principales de células corporales:

• Células óseas. Éstos forman combinaciones de colágeno y minerales de fosfato cálcico que, a su vez, forman nuestros huesos y el sistema óseo.
• Células sanguíneas. Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas garantizan el buen funcionamiento de nuestro organismo, desde el transporte de oxígeno hasta la lucha contra las infecciones.
• Células musculares. Forman el tejido muscular, que permite el movimiento del cuerpo y sostiene nuestro sistema esquelético.
• Células grasas. También conocidas como adipocitos, estas células almacenan energía, producen hormonas y regulan la tensión arterial.
• Células de la piel. Al unirse para formar la dermis y la epidermis (tejidos cutáneos), estas células regulan la hidratación, controlan la temperatura corporal y evitan que los órganos del cuerpo sufran daños externos.
• Células nerviosas. Las células nerviosas, componente básico de nuestro sistema nervioso, transmiten señales a todo el cuerpo y al cerebro.
• Y… células madre. Éstos actúan como bloques de construcción regenerativos, reparando el tejido dañado en todo el cuerpo.

Una célula madre puede convertirse en cualquiera de estas células. Una vez que lo hacen, alcanzan la madurez y funcionan como el tipo de célula designado. De hecho, este proceso regenerativo ocurre todo el tiempo sin que lo sepamos.

Dato sobre las células madre núm. 1: las células madre ya están en nuestro cuerpo

Uno de los mitos más comunes que oímos es que las células madre son un invento nuevo que los científicos han mezclado en sus laboratorios y que ahora pretenden inyectar en pobres sujetos de prueba como parte de su gran experimento con la raza humana. Aunque algunas células madre utilizadas en terapia proceden de “fuentes externas” (léase: no de tu propio cuerpo), nos gustaría subrayar que las células madre son un componente natural de nuestro cuerpo. Siempre han estado ahí, solo que no éramos conscientes de lo que hacían y de cómo utilizarlas en terapia. La investigación práctica y académica actual demuestra que las células madre están presentes en:

• Cerebro. En nuestro cerebro hay un pequeño puñado de células madre. Su función es reparar y generar nuevas neuronas^[1] (por ejemplo, tras una lesión cerebral) y proporcionar una capa de apoyo entre el cerebro y el líquido que lo recubre.
• Médula ósea. Las MSC residen en la médula ósea. Las MSC son las células madre ortopédicas y de la columna vertebral. En el interior de nuestros huesos reside un tejido esponjoso, responsable de la generación de nuevas células sanguíneas^[2].
• Tejido adiposo (grasa). Las células madre derivadas del tejido adiposo (CMTA), otra rica fuente de células madre eficaces en terapias, desempeñan un papel clave^[52] en la medicina reconstructiva y regenerativa.
• La sangre. Siendo la médula ósea la principal “casa de producción” de nuevas células sanguíneas, algunas células madre también se encuentran en la sangre periférica^[3], listas para asumir las responsabilidades de sus homólogas especializadas y maduras.
• Los músculos. Presentes en el tejido muscular esquelético, las células madre musculares son el escuadrón de emergencia de nuestro sistema muscular, listas para saltar a la acción^[4] si se produce algún daño en el tejido muscular.
• De la piel. Las células madre de la piel, que se encuentran en el nivel inferior de la epidermis, asumen diversas responsabilidades^[5]: desde regenerar los folículos pilosos hasta restaurar el tejido cutáneo dañado.
• El hígado. Al igual que sus vecinas de otras partes del cuerpo, las células madre hepáticas se enfrentan a diario a los daños crónicos del tejido hepático^[6].

Hecho núm. 2 sobre las células madre: en realidad, nos regeneramos todo el tiempo

Dado que las células madre están repartidas por todo nuestro cuerpo, puedes intuir que están ahí por alguna razón. La razón es que nuestros cuerpos se regeneran todo el tiempo sin que lo sepamos. Resulta que nosotros y los lagartos no somos tan diferentes después de todo. La piel, por ejemplo, la regeneramos completamente en 2-3 semanas. Es decir, cada mes tenemos una nueva piel. Nos desprendemos de la piel sin problemas a lo largo del día. Algunos de nuestros órganos internos también tienen asombrosas capacidades regenerativas. Se sabe que el hígado, por ejemplo, es extremadamente bueno regenerándose. Tan bueno, de hecho, que podría regenerarse completamente a partir de solo una cuarta parte (25%)^[7] de la masa total del órgano. El revestimiento interno de nuestros intestinos, llamado epitelio, también se regenera completamente cada 5-7 días. La cuestión es que la mayoría de las partes de nuestro cuerpo tienen capacidades regenerativas innatas, impulsadas por células madre. Sin embargo, aún no estamos a la altura de los reptiles en el juego de la regeneración. La mayoría de las partes de nuestro cuerpo… necesitan ayuda para regenerarse adecuadamente. Ahí es donde entra en juego la terapia con células madre.

Hecho sobre las células madre núm. 3: las células madre se pueden extraer, concentrar y trasplantar

No vamos a entrar en detalles técnicos sobre la mecánica de las células madre, pero hay un par de cosas fundamentales que debes saber antes de leer nada más:

• Las células madre pueden trasplantarse. Debido a su capacidad natural de transformarse en otros tipos de células, las células madre pueden trasplantarse a tu zona problemática. Las células se adaptarán y adoptarán una “identidad” diferente, como si estuvieran ahí desde el principio.
• Las células madre pueden concentrarse y activarse. Aunque muchos tipos de células madre son un buen punto de partida para su uso práctico, es la concentración y activación de las células lo que realmente las ha convertido en una terapia eficaz. Los médicos certificados son capaces de concentrar estas células para tratar exactamente el problema al que te enfrentas.

De hecho, son tres propiedades distintivas^[8] las que diferencian a las células madre del resto:

• Las células madre tienen la capacidad de “automultiplicarse”. ¿Recuerdas que dijimos que todos nosotros hemos sido en algún momento un puñado de células madre? Pues no era una metáfora. Una de las cualidades que definen a las células madre es su capacidad para multiplicarse de distintas maneras. Por ejemplo, las células madre de aspirado de médula ósea pueden diferenciarse hasta 5 veces, mientras que las células madre de tejido adiposo pueden multiplicarse hasta 8 veces.
• Las células madre son capaces de diferenciarse. De eso se trata: las células madre tienen la capacidad de diferenciarse en células especializadas con funciones designadas.
• Las células madre pueden renovar los tejidos corporales. ¿En qué se diferencia esto del punto núm. 2? Bueno, esto dice que las células madre no se diferencian sin un propósito: lo hacen para reparar tejidos dañados o renovar partes de nuestro cuerpo.

¿De dónde proceden las células madre?

Si has oído historias sobre células madre, probablemente se referían a cómo se obtienen. Concretamente, puede que hayas oído la idea de que “para obtener células madre, hay que matar a un embrión”. Permítenos aclarar un poco el tema.

Lo que debes saber sobre las células madre embrionarias:

• Las células madre embrionarias no se utilizan en terapias
• Se utilizan sobre todo en investigación
• Son sujeto de muchas regulaciones
• Repetimos: no se utilizan en terapias

Las células madre embrionarias (también llamadas omnipotentes) están en el epicentro mismo de la controversia que rodea a todo el ámbito de la terapia con células madre. Como su nombre indica, se obtienen de embriones en las primeras fases de crecimiento. Se desarrollan en óvulos fecundados mediante fecundación in vitro^[9] y posteriormente se donan para la investigación tras recibir el consentimiento de la propia donante.

Los científicos se interesan especialmente por las células madre embrionarias debido a su enorme potencial. En teoría, tienen la capacidad de transformarse en casi cualquier tipo de célula corporal, en cantidades ilimitadas. En la práctica, sin embargo, estas células no se utilizan. Por un lado, es ilegal hacerlo ^[10] en EE.UU. y en muchos otros países. Solo los proyectos de investigación estrechamente supervisados y altamente regulados pueden utilizar cantidades específicas de células madre embrionarias para experimentación. Pero también debes saber que aún no hemos descubierto cómo utilizar células madre embrionarias en terapia de forma segura. Sin embargo, cuando llegue ese día, las sociedades de todo el mundo tendrán que resolver importantes cuestiones éticas.

Células madre adultas

Lo que tienes que saber:

• Las células madre adultas se utilizan en terapias
• Provienen de tu propio cuerpo
• Las células madre adultas son la piedra angular de la terapia con células madre actual
• Las fuentes de células madre adultas incluyen la médula ósea y el tejido adiposo

Las células madre adultas (también conocidas como células madre pluripotentes) se utilizan en terapia desde 1956. Las células madre pluripotentes tienen una capacidad de diferenciación y multiplicación más limitada. Es decir, no pueden multiplicarse infinitas veces ni transformarse en otro tipo de células. Existen limitaciones. Los grandes avances en la terapia con células madre están estrechamente relacionados con estas limitaciones. A medida que aprendemos más sobre las distintas fuentes de células madre adultas y sobre cómo utilizarlas en terapia, encontramos nuevas aplicaciones prácticas para tratar enfermedades y lesiones. Al principio, los científicos y los profesionales han operado bajo la idea de que las células madre adultas podían encontrarse principalmente en la médula ósea, un tejido blando y esponjoso del interior de nuestros huesos, responsable de la generación de nuevas células sanguíneas. Por este motivo, los primeros trasplantes de células madre se dirigieron a diversas enfermedades de la sangre, como la leucemia. Y lo hicieron con éxito. (Sí, el “trasplante de médula ósea” también es un procedimiento de “trasplante de células madre”). Hasta 2010 no se reconoció que la terapia con células madre adultas era una posible solución a muchos de nuestros problemas musculoesqueléticos y una alternativa viable a los tratamientos ortopédicos quirúrgicos. Una vez que la primera persona recibió un trasplante de células madre ^[11] para tratar las lesiones medulares, el mundo de la ortopedia ha cambiado para siempre.

Entonces, ¿qué es la terapia con células madre?

La ciencia que hay detrás de las células madre es tan complicada como apasionante. Sin embargo, la terapia en sí es extraordinariamente sencilla. Ése es uno de sus mayores atractivos. Hay muchas referencias culturales a lo que la terapia con células madre podría llegar a ser algún día. La panacea; una inyección de células que podría tratar cualquier enfermedad y curar cualquier lesión, para cualquiera. Así es como funciona en la vida real.

Procedimiento de terapia con células madre

Paso 1: Recolectamos células madre

Dependiendo de la fuente elegida de células madre, ya sea la médula ósea o el tejido adiposo (grasa) del paciente, la primera etapa de la terapia con células madre consiste en recolectarlas. Para recolectar células madre de médula ósea:

• Se inyectará una aguja en la médula ósea y se recogerá una muestra.
• Las células madre se extraerán de la médula ósea mediante una aguja, normalmente de la cresta ilíaca del paciente. En Cellaxys, esto se realiza siempre bajo rayos X en directo, un proceso denominado fluoroscopia.

Para recolectar células madre de tejido adiposo:

• Se realizará una pequeña “liposucción” durante la cual se extraerá una muestra de tejido adiposo.
• La cantidad de células madre extraídas con tejido adiposo varía en función de cada caso individual.

Paso 2: Concentramos y activamos las células madre

Existe un gran mito (alimentado por los vendedores) según el cual las células madre se modifican de algún modo antes del trasplante. Esto no solo es incorrecto, sino que además es ilegal. La FDA tiene una política clara^[53] que solo manipulación mínima^[12] puede permitirse en el trasplante de células madre.

¿Qué es exactamente una manipulación mínima? He aquí la respuesta:

• El procesamiento del tejido no altera sus características originales
• El procesamiento no altera ninguna característica biológica de las células y tejidos.

Esto es muy importante, porque manipular químicamente o de otro modo las células madre antes del trasplante significa que es prácticamente imposible predecir cómo se comportarían estas células una vez en el cuerpo del paciente. También es importante destacar que no multiplicamos las células madre en el laboratorio mediante manipulación. Todas las células madre están preprogramadas de forma natural para dividirse un número determinado de veces:

• Las células madre del aspirado de médula ósea se multiplican hasta 5 veces.
• Las células madre del tejido adiposo se multiplican hasta 8 veces.

La multiplicación en sí puede producirse en condiciones de laboratorio o en el cuerpo del paciente, pero nosotros no tenemos nada que ver con eso. Son las propias células las que hacen el trabajo. Entonces, ¿qué hacemos antes del trasplante? He aquí un breve resumen:

• Las células madre se concentran mediante un método de doble centrifugado en una centrifugadora altamente especializada y se prepara una cantidad necesaria
• Activamos las células madre con una pequeña dosis de plasma rico en plaquetas, que permite a las células madre prosperar en el nuevo entorno.

Y eso es todo. No hacemos ninguna manipulación química o biológica. Puesto que las células madre ya “saben qué hacer”, no hay razón para interferir en su estructura biológica sin comprometer la seguridad.

Paso 3: Trasplantamos células a la zona a tratar

Aquí es donde se produce la verdadera magia. Se trasplanta una muestra concentrada de células madre activadas justo donde más se necesitan: el lugar de la lesión o la zona de la enfermedad crónica. Esto es lo que ha demostrado ser transformador en enfermedades musculoesqueléticas crónicas y agudas, como la artritis y las lesiones medulares.

Una vez más, el procedimiento es sencillo:

• Se utilizan técnicas de ultrasonidos y rayos X.
• Se inyecta un concentrado de células madre directamente en la zona objetivo.
• La recuperación del paciente puede variar, desde algunos días a un par de semanas.

La terapia con células madre es un procedimiento mínimamente invasivo. Como cualquier procedimiento, conlleva sus riesgos. Los médicos de Cellaxys repasarán contigo los riesgos, ventajas y opciones alternativas durante la consulta.

¿Por qué la terapia con células madre es tan importante? ¿Cuáles son sus beneficios?

La terapia con células madre no es solo una mejora radical de la medicina; también es muy necesaria. Durante mucho tiempo, las lesiones musculoesqueléticas agudas y crónicas de los pacientes se enfrentaban a dos grupos de opciones de tratamiento:

• Los tratamientos quirúrgicos invasivos, que pueden ser arriesgados, requieren un largo periodo de recuperación y, a veces, simplemente no son tan eficaces.
• Los tratamientos ortopédicos alternativos (como la fisioterapia o la acupuntura) pueden no proporcionar los resultados deseados.

Los inconvenientes de la cirugía son la razón principal por la que la terapia con células madre ha ganado tanta atención recientemente.

La cirugía puede ser arriesgada

Debido a la naturaleza invasiva de la intervención quirúrgica, este tipo de tratamientos puede poner en peligro a los pacientes. Desde contraer una infección en el lugar de la incisión hasta la formación de coágulos sanguíneos que podrían provocar un infarto de miocardio, la intervención quirúrgica plantea toda una serie de peligros para la salud ^[13]. Incluso después de una operación de cadera, el paciente puede seguir sintiendo dolor. Un estudio de 2012 descubrió que hasta el 35% de los pacientes declaran “dolor desagradable a largo plazo” ^[14] en un periodo de 5 años tras la intervención. También existen algunos riesgos asociados a la cirugía de cadera. Una revisión finlandesa más reciente de 2018 descubrió que hasta un 4,6% de todos los pacientes de cirugía de cadera y un 10% de todos los pacientes de prótesis de cadera ^[15] experimentan complicaciones postoperatorias significativas. También concluyó que una serie de afecciones (como el Parkinson, la artrosis, las enfermedades reumáticas y varias enfermedades mentales) aumentan la probabilidad de sufrir una complicación. Además, hay hasta un 3% de posibilidades de que se produzcan lesiones nerviosas ^[16] durante la artroplastia de cadera, y una probabilidad estimada del 18% de fracturarse uno de sus componentes musculoesqueléticos. Los pacientes deben sopesar los riesgos y beneficios de la operación antes de lanzarse a la cirugía. La cirugía de columna también se ha asociado a algunas complicaciones quirúrgicas. Durante un estudio realizado en 2015 con 95 sujetos que se sometieron a cirugía de la columna lumbar, el 23% de ellos experimentaron complicaciones significativas^[17] , incluidas infecciones, formación de coágulos sanguíneos y lesiones nerviosas. Un análisis similar de 338 pacientes de cirugía de columna lumbar descubrió que 55 de ellos experimentaron complicaciones ^[18] que van de leves a graves. La edad y las afecciones cardiacas y neurológicas previas se han identificado como factores de riesgo importantes en la cirugía de columna. Aunque las cirugías de cadera y columna se encuentran definitivamente entre las más arriesgadas, todas las cirugías de cualquier parte del cuerpo pueden plantear algunos riesgos.

La cirugía no siempre es eficaz

Dados los riesgos a los que te enfrentas como candidato a la cirugía, a veces no obtienes los resultados que buscas. Resulta que la realidad es a menudo decepcionante. Algunos pacientes de cirugía no sienten que la intervención haya estado a la altura de sus expectativas en cuanto a alivio del dolor o mejora de la movilidad. A veces, la cirugía puede empeorar aún más las cosas. Por ejemplo, en 2018, un estudio de 26 pacientes comprobó la eficacia del tratamiento quirúrgico para la afección denominada codo de tenista. Descubrió que no era más eficaz que el tratamiento con placebo.^[19] Una revisión similar ha descubierto que cuando se trata una simple luxación de codo, básicamente no hay pruebas ^[20] que demuestren que el tratamiento quirúrgico ayude a esos pacientes a reducir el dolor, aumentar la movilidad del codo o prevenir la inestabilidad crónica. En cuanto a los pacientes de cirugía del pie, la situación no mejora. Un estudio intentó medir la satisfacción de los pacientes de cirugía del pie años después de la intervención. La mayoría de los pacientes afirmaron que la cirugía no consiguió reducir el dolor ni restablecer la movilidad ^[21]. Un seguimiento postoperatorio similar ^[22] reveló que los pacientes que sentían más dolor antes de la operación siguen sintiendo más dolor después de la operación. La cirugía de rodilla es un gran tema tanto entre los atletas como entre los pacientes con artritis. En 2017, un estudio de 140 sujetos de prueba descubrió que la mayoría de las reparaciones quirúrgicas de menisco no producían mejores resultados que el ejercicio regular.^[23] Ese mismo año, se descubrió que una popular operación de rodilla (la meniscectomía parcial artroscópica o MPA) no es superior al tratamiento no quirúrgico. ^[24]. Además, puede provocar una serie de efectos secundarios peligrosos (coágulos sanguíneos, síndrome de dolor regional complejo, infección).

¿Cómo se compara la terapia con células madre con las cirugías tradicionales?

Las dos diferencias principales entre la terapia con células madre y la intervención quirúrgica son:

• La terapia con células madre es un procedimiento menos invasivo. Solo por esta razón, muchas complicaciones importantes suelen ser menos frecuentes, incluidos los coágulos sanguíneos.
• La terapia con células madre potencia la capacidad de curación de tu propio cuerpo. Puesto que las células madre utilizadas se obtienen, en su mayor parte, de tu propio cuerpo.

En resumen, las principales ventajas de la terapia con células madre frente al tratamiento quirúrgico:

• Menor riesgo de complicaciones quirúrgicas mayores (coágulos sanguíneos).
• Un tiempo de recuperación más corto. La mayoría de las cirugías requerirán un tiempo de recuperación de al menos unas semanas antes de que puedas volver a tu régimen normal.
• No se utiliza anestesia general. La anestesia puede interactuar con los medicamentos que tomas, creando complicaciones propias.
• Riesgo mínimo de rechazo. Como la mayoría de las células madre utilizadas en la terapia proceden de tu propio cuerpo, en teoría hay menos posibilidades de que sean rechazadas.

La cirugía lleva a más cirugía

En algunos casos, los pacientes operados tienen que someterse a operaciones repetidas durante años después de la intervención inicial. Los pacientes de prótesis de cadera y rodilla se encuentran entre los grupos de mayor riesgo, ya que hasta el 1,6% de todos los pacientes tienen que someterse a una revisión repetida. ^[25]. Según los datos del último año del Instituto Canadiense de Información Sanitaria, las prótesis de cadera y rodilla cuestan a los pacientes casi 130 millones de dólares al año.^[26] El coste medio de una operación repetida es de $13.700. Otros tipos de cirugías tampoco levantan el ánimo. Este estudio de 2014 ha descubierto que el 10% de los 120 pacientes con fractura de cuello^[27] tuvieron que someterse a una segunda operación entre 2 y 24 meses después de la inicial. Y, como ha descubierto esta investigación de 2015, en un número cada vez mayor de casos de LCA^[28] (ligamento cruzado anterior), los pacientes tienen que someterse a una nueva operación más adelante.

¿Cómo se compara la terapia con células madre con las cirugías tradicionales?

Las dos diferencias principales entre la terapia con células madre y la intervención quirúrgica son:

• La terapia con células madre es un procedimiento menos invasivo. Solo por esta razón, muchas complicaciones importantes son menos frecuentes, incluidos los coágulos sanguíneos.
• La terapia con células madre potencia la capacidad de curación de tu propio cuerpo. Puesto que las células madre utilizadas se obtienen, en su mayor parte, de tu propio cuerpo.

¿Qué problemas puede tratar la terapia con células madre?

Algunas personas ven la terapia con células madre como una panacea. Otros la ven como un procedimiento alternativo complementario que lucha por tratar los problemas de forma independiente. La verdad está en medio. En general, hay dos grupos de afecciones en las que puede ayudar la terapia con células madre.

Terapia con células madre para tratar enfermedades de la sangre y del sistema inmunitario

Lo que tienes que saber:

• Las afecciones sanguíneas y de inmunodeficiencia son los problemas conocidos más antiguos que puede resolver la terapia con células madre.
• En Cellaxys, no tratamos este tipo de enfermedades.
• Afecciones comunes: leucemia, linfoma, anemia.

Durante los 50 años que siguieron al primer procedimiento de trasplante de médula ósea, la terapia con células madre se centró casi exclusivamente en los trastornos sanguíneos y de inmunodeficiencia. La razón principal es sencilla: las células madre adultas (extraídas de tu propio cuerpo) tienen una capacidad limitada para diferenciarse y multiplicarse. Es decir, las células madre que conocíamos en los años 60 bastaban para tratar cánceres y enfermedades de la sangre, pero no mucho más. Desde entonces, sin embargo, hemos encontrado muchas más fuentes de células madre en nuestro cuerpo, y hemos conocido sus capacidades adicionales para diferenciarse. Esto ha llevado a la expansión de la terapia con células madre al ámbito de la ortopedia. Aquí, en Cellaxys, no tratamos los trastornos de la sangre y las inmunodeficiencias con la ayuda de la terapia con células madre, por lo que no entraremos en los detalles de la mecánica que subyace a esos tratamientos.

Terapia con células madre para tratar problemas ortopédicos y de columna vertebral

Lo que tienes que saber:

• En Cellaxys tratamos problemas de rodilla, columna vertebral, codo, hombro, muñeca, cadera, pie y tobillo.
• La terapia con células madre puede utilizarse para tratar tanto lesiones agudas (traumatismos) como enfermedades crónicas degenerativas (por ejemplo, artrosis).

Aunque la dinámica general de la terapia es la misma para la mayoría de los pacientes, las razones por las que funciona en cada caso individual difieren ligeramente:

Terapia de rodilla. Los problemas y dolores en la zona de la rodilla son muy frecuentes a medida que envejecen nuestros pacientes. La movilidad reducida y el dolor recurrente afectan a su vida cotidiana. Problemas de rodilla que tratamos:

• Fuentes de dolor de rodilla comúnmente tratadas:
  • Artrosis
  • Roturas de menisco
  • Desgarros parciales del LCP/ACL
  • Desgarros del LCM/LCL
  • Daño y adelgazamiento del cartílago
  • Dolor patelofemoral
  • Lesiones del tendón rotuliano y del cuádriceps
  • Tendinitis
  • Bursitis
  • Inflamación
  • Artritis reactiva: reumatoide, relacionada con la Gota, etc.

Problemas de codo. Al ser una de las articulaciones más complejas del cuerpo, las lesiones y afecciones del codo son extremadamente difíciles de operar quirúrgicamente, lo que convierte a las células madre en una posible opción de tratamiento. Afecciones del codo tratadas:

• Epicondilitis lateral, “codo de tenista”
• Epicondilitis medial. “Codo de golfista”
• Artritis
• Adelgazamiento o lesión del cartílago articular (lesiones “OCD”)
• Lesiones del LCA “Tommy John”
• Lesión o desgarro del tendón del tríceps

Problemas de hombro. Intersección de varias articulaciones que combinan tendones, ligamentos y músculos, los hombros son responsables de una increíble amplitud de movimiento. Afecciones de hombro tratadas:

• Inflamación y desgarros del tendón del manguito de los rotadores
• Artritis
• Desgarros del Labrum
• Dolor, inestabilidad y artritis de la articulación AC
• Inestabilidad del hombro
• Lesiones del tendón del bíceps
• Fracturas no sindicales
• Dolor posquirúrgico o complemento de cicatrización

Problemas de cadera. Hay dos tipos distintos de dolor en la cadera: el dolor en el interior de las caderas o en la zona inguinal suele indicar problemas articulares; el dolor que se irradia hacia el exterior de las caderas probablemente esté causado por una distensión muscular. Afecciones de la cadera tratadas:

• Artritis (la artritis reumatoide y la artrosis son especialmente frecuentes en la zona de la cadera)
• Daños en los cartílagos
• Desgarros del Labrum
• Bursitis trocantérea
• Tendinitis o Desgarros Parciales del Glúteo Medio y Mínimo
• Dolor por FAI (Pinzamiento del acetábulo femoral)
• Dolor postquirúrgico o complemento de cicatrización

Terapia de cuello. Las lesiones cervicales y el desgaste natural suelen pasar desapercibidos durante largos periodos de tiempo, ya que no hay dolor habitual justo después de un traumatismo o lesión. Sin embargo, podrían formar parte de un problema mayor de la columna vertebral superior. Afecciones cervicales tratadas:

• Desgaste de la columna cervical (la artropatía cervical suele empeorar con la edad, provocando dolor crónico intenso y rigidez en el cuello)
• Espondilitis anquilosante (una forma agresiva de artritis que ataca a los huesos de la columna vertebral si afecta a las articulaciones facetarias)
• Esguinces y distensiones (los tejidos blandos alrededor de las articulaciones de la columna vertebral están sujetos a sobreestiramiento y desgarro).

Terapia lumbar. Debido a su interconexión con el sistema nervioso, los problemas de la columna lumbar pueden ser -literalmente- paralizantes. Afecciones de la zona lumbar tratadas:

• Enfermedad degenerativa discal (tejido esponjoso de cartílago entre los discos vertebrales que puede romperse y causar dolor)
• Estenosis espinal (ciertos tipos de estenosis causadas por la artrosis)

¿Cualquiera puede recibir terapia con células madre?

Lo que tienes que saber:

• La mayoría de los candidatos a cirugía son potencialmente buenos candidatos a la terapia con células madre
• Revisamos todos los datos del paciente antes de hacer una recomendación

Los lectores que hayan llegado a esta sección esperarán ver largas listas de criterios y factores de salud, todos los cuales requerirían una marca de verificación para hacerles elegibles para el tratamiento con células madre. No tienen la culpa. Al fin y al cabo, la mayoría de los procedimientos quirúrgicos tienen una larga lista de “criterios de elegibilidad”. Con las células madre es distinto. Debido a su naturaleza naturalmente regenerativa y mínimamente invasiva, la mayoría de los pacientes podrían ser buenos candidatos para un tratamiento de terapia con células madre. Elegimos a nuestros candidatos preguntándonos

• ¿Puede la terapia con células madre ayudar a este paciente concreto con este problema concreto?
• ¿Pueden otras alternativas (cirugía, fisioterapia ) ser más eficaces en este caso concreto?

Para ello, evaluamos una serie de criterios:

• El alcance de la lesión o afección
• La naturaleza de la lesión o afección
• Historial médico del paciente
• Experiencia del paciente con otros métodos de tratamiento
• Estado de salud del paciente, fuerza y amplitud de movimiento
• Información sobre radiografías, TAC o IRM

Tras revisar todos estos datos, nuestros médicos jefe toman una decisión médica sobre si la terapia con células madre sería eficaz.

Si te estás informando ahora sobre las células madre, probablemente seas escéptico sobre si realmente funcionan y qué grado de cambio pueden producir realmente en los pacientes. Te daremos información de tres fuentes para que te formes una opinión propia:

• Investigación médica
• Casos de atleta profesional de talla mundial
• Historias de nuestros propios pacientes

Resultados de las células madre en la investigación médica

Estudio 1^[29]: “Osteoartritis y terapia con células madre en humanos: una revisión sistemática” (junio de 2018) Problema tratado: Osteoartritis Número de pacientes: 2.390 Naturaleza de las células madre: Tejido adiposo (grasa) [50% of cases]; médula ósea [50% of cases]Resultados: La terapia con células madre tuvo un efecto positivo en los pacientes con osteoartritis

Estudio 2^[30]: “Terapias celulares para la lumbalgia discogénica lumbar” (enero de 2018) Problema tratado: Lumbalgia Número de pacientes: – Naturaleza de las células madre: Médula ósea Resultados: La terapia con células madre redujo significativamente el dolor lumbar en todos los grupos de pacientes

Estudio 3^[31]: “Células madre: actualización biológica y avances en terapia celular” (mayo de 2017) Problema tratado: Lesión medular (LME) Número de pacientes: 377 Naturaleza de las células madre: – Resultados: La terapia con células madre es un tratamiento seguro y eficaz de la LME, que mejora las funciones sensoriales y vesicales

Estudio 4^[32]: “Terapia con células madre para las úlceras del pie diabético: revisión de la investigación preclínica y clínica” (julio de 2018) Problema tratado: Úlceras del pie diabético (UPD) Número de estudios implicados: 89 Naturaleza de las células madre: – Resultados:

• La terapia con células madre es un método de tratamiento eficaz para los pacientes con úlceras del pie diabético
• La terapia con células madre es una buena alternativa a la amputación

Estudio 5^[33]: “El aumento biológico de la reparación del manguito rotador con células madre mesenquimales durante la artroscopia mejora la cicatrización y evita nuevos desgarros: un estudio controlado de casos” (septiembre de 2014) Problema tratado: Reparación del manguito rotador; las tasas de nuevos desgarros llegan al 90 Número de pacientes: 90 Naturaleza de las células madre: Médula ósea Resultados: El 100% de las reparaciones del manguito rotador permanecieron intactas 6 meses después de la intervención en los pacientes con células madre, frente al 67% del grupo de control.

Existen muchos otros estudios, la mayoría de los cuales llegan a conclusiones similares:

• Las células madre tienen un efecto positivo en la mayoría de los casos ortopédicos
• Las complicaciones de las células madre suelen ser raras

Las células madre no son la panacea para ningún paciente, pero ayudan enormemente en las situaciones adecuadas.

Resultados de las células madre en el atletismo profesional

Varias estrellas del deporte de alto nivel se han sometido a este procedimiento.

Rafael Nadal: Tratamiento con células madre para la columna vertebral

En 2014, uno de los tenistas más condecorados del mundo, Rafael Nadal, se sometió a una terapia con células madre^[34]. The problem they were to treat was a common one for tennis players: a back injury, caused by deteriorating cartilage around one of his lower spine joints. The treatment took place over the course of 5 weeks, which enabled Nadal to keep leading positions in the world’s tennis scene. The therapy was so successful that Nadal underwent a second treatment soon after for a knee injury.

Pau Gasol: Terapia de células madre para las rodillas

La temporada 2013 estuvo marcada por los traumas y los partidos perdidos de uno de los mejores ala-pívots de la NBA, Pau Gasol. La degeneración del tejido cartilaginoso alrededor de sus rodillas limitaba al veterano deportista al banquillo ^[35]. The problems were causing severe pain and stopped the player from moving freely around the court. Gasol underwent an autologous stem cell transplantation the same year. The treatment was aimed at restoring the degenerative tissue and stimulate growth.

Peyton Manning: Tratamiento con células madre para el cuello

Peyton Manning, el legendario quarterback de los Colts de Indianápolis, fue el caso original de estudio de la terapia con células madre para deportistas. La superestrella del fútbol americano sufría una protuberancia discal ^[36]que le causaba fuertes dolores en el cuello y restringía su movilidad. Manning acudió a un especialista en células madre de Europa, donde se habían extraído células madre de tejido adiposo (grasa) del atleta y se habían administrado en la zona problemática. El objetivo principal era regenerar el tejido nervioso dañado de la zona. Antes de eso, Peyton Manning se había sometido varias veces a tratamiento quirúrgico, con escasos resultados. La terapia tuvo éxito y permitió al quarterback volver al juego, estableciendo nuevas normas para la terapia de lesiones y afecciones crónicas en el deporte profesional.

Cristiano Ronaldo: terapia de células madre para las rodillas

Tras una caída fallida durante el partido de 2016 contra el Villarreal, la tomografía computarizada demostró que el problema era algo más que un espasmo muscular: se trataba de un cartílago desgarrado. Ronaldo recurrió a la terapia con células madre ^[37] para evitar el riesgo asociado a la intervención quirúrgica. Al parecer, parte del motivo por el que la superestrella del fútbol recurrió a tratamientos alternativos fue el hecho de que “perdió toda la fe” en el personal médico del Santiago Bernabéu, su estadio.

Otros deportistas que se han sometido a terapia con células madre

• Kobe Bryant(Fuente^[38])
• Tiger Woods (Fuente^[39])
• Stephen Curry(Fuente^[40])
• David Payne(Fuente^[41])
• JarvisGreen (Fuente^[42])

Resultados de las células madre en nuestros propios pacientes

Visita las historias de algunos de nuestros pacientes. Descargo de responsabilidad: los resultados pueden variar de un paciente a otro. Ponte en contacto con nosotros para obtener una explicación detallada.

Bryan Plaster, 40 años: De estrellarse contra un árbol a correr 40 millas al día

Problema tratado: Lesión de rodilla Causa del problema: Accidente de snowboard Naturaleza de las células madre: Médula ósea y tejido adiposo (grasa) Resultados: El desgarro se resolvió por completo; las fibras dañadas se restauraron por completo Haz clic aquí para leer la historia completa

Joey Varner, 40 años: Artritis de hombro y cadera, tendinitis del manguito de los rotadores tratada

Problema tratado: Artritis de hombro y cadera, tendinitis del manguito rotador Causa del problema: Desgaste mecánico por años de deportes de contacto (artes marciales). Varias cirugías no resolvieron el problema, causando rigidez y dolor Naturaleza de las células madre: Tejido adiposo (grasa) Resultados: Recuperación de casi el 100% de la amplitud de movimiento de la cadera y el hombro; reducción del dolor en un 100%. Haz clic aquí para leer la historia completa

Bob Kendzior, Mayor: De la artritis crónica y las lesiones a la vida cotidiana normal

Problema tratado: Afección artrítica en ambas rodillas; lesión de hombro y cadera Causa del problema: Desgaste mecánico, traumatismo repentino Naturaleza de las células madre: Tejido adiposo (grasa) Resultados: Bob ha vuelto a su vida normal; le gusta “correr, andar, montar en bicicleta, jugar al golf y correr”. Haz clic aquí para leer la historia completa

En lo que respecta a la preparación con células madre, hay algunas cosas que podrías hacer y que nos ayudarían a maximizar los resultados de la terapia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que una recuperación adecuada (de la que hablaremos en la Parte IV) es mucho más importante para los resultados finales de tu tratamiento. Las células madre necesitan un entorno sano para desarrollarse y crecer.

No obstante, esto es lo que puedes hacer antes del procedimiento para que todo el proceso sea más suave y eficaz:

Tarea pendiente nº 1: Reducir las calorías

Reducir la cantidad de calorías ingeridas -incluso durante un breve periodo de tiempo- ha demostrado que afectan positivamente al número de células madre^[43] en la circulación de tu cuerpo. Cuantas más células madre tengas, naturalmente, más fácil será recoger la cantidad necesaria de ellas para el tratamiento, lo que aumentará tus posibilidades de una recuperación satisfactoria. Otro estudio ha demostrado que la reducción calórica a corto plazo mejora la función de las células madre del músculo esquelético ^[44]también. El estudio también concluyó que la reducción calórica a corto plazo mejora la regeneración muscular y “aumenta la eficacia del trasplante de células madre.” En 2014, un grupo de científicos también descubrió que la restricción calórica está estrechamente relacionada con un envejecimiento más lento ^[45] de nuestras células madre, “prolongando la capacidad de las células madre para autorrenovarse, proliferar, diferenciarse y sustituir células en varios tejidos adultos”. Después de todo, hay una razón por la que las comunidades japonesas bajas en calorías viven las vidas más largas y saludables ^[46].

Tarea pendiente nº 2: Reducir el azúcar

En relación con el punto anterior, la restricción del azúcar merece un punto aparte. La razón más importante por la que sugerimos reducir el azúcar es porque hay pruebas de que unos niveles elevados de azúcar pueden causar varios efectos adversos ^[47] en la terapia, lo que básicamente significa que tu procedimiento será menos eficaz o que el cambio tardará más en manifestarse. En general, reducir el azúcar siempre es una buena idea, ya que estimula un estilo de vida más saludable, que es la piedra angular del éxito de un tratamiento con células madre, tantoantes como después del procedimiento propiamente dicho.

Tarea pendiente nº 3: Haz ejercicio

De hecho, está demostrado científica y prácticamente que el ejercicio aumenta la actividad de las células madre, lo que supone una gran ventaja al iniciar la terapia. Este estudio de 2017^[48] descubrió que “para el músculo esquelético, el efecto del ejercicio físico es cada vez más claro”, lo que podría resumirse en términos sencillos como activación de las células madre. Lo que significa que las células madre funcionan mejor y se multiplican más rápidamente, dada la estimulación del ejercicio físico. Otro estudio de 2009 ha demostrado que el ejercicio extenuante ha aumentado significativamente ^[49] el número de células madre en circulación. Incluso se ha demostrado en atletas profesionales que el ejercicio intenso puede ayudar a las células a migrar ^[50] mejor de la médula ósea a la circulación, mejorando su cantidad y función. ¿Cuál es el ejercicio adecuado para activar tus células madre? En pocas palabras, no importa lo que hagas exactamente, siempre que lleves tus músculos hasta el agotamiento. Ya sean muchas repeticiones con poco peso, o pocas repeticiones con mucho peso, lo importante es agotar el músculo. (Siempre que lo hagas todo con la forma correcta, por supuesto).

Otros consejos (no)

Encontrarás muchos consejos en Internet que pueden ser ciertos o no. Algunos serán demasiado vagos para resultar útiles, mientras que otros serán específicos pero incorrectos. Los tres consejos que hemos esbozado hasta ahora, nosotros mismos hemos sido testigos de sus efectos. Sin embargo, existen muy pocos protocolos preprocedimentales revisados por expertos que hayan sido debidamente investigados. Así que, la próxima vez que te encuentres con consejos como éstos, utiliza una buena dosis de escepticismo:

• Vete de vacaciones a gran altitud. Hemos visto esto citado en varias ocasiones en Internet. El argumento es que unos niveles más bajos de oxígeno mejoran la función de las células madre. Aconsejaríamos no seguir este punto ciegamente, porque hay otros mecanismos en juego que podrían “anular” los efectos de un oxígeno más bajo.

• Deja de tomar medicamentos sin receta. Otra cosa que vemos a menudo es una lista definitiva de todos los suplementos y medicamentos que “todos” los pacientes deben evitar tomar. En realidad, cada caso es diferente, y los medicamentos y suplementos que podrían interactuar con el tratamiento dependen de una serie de factores, como la edad del paciente, la naturaleza de la lesión, el tipo de células madre utilizadas y otra serie de criterios. Consulta siempre con tu médico antes de tomar la decisión de empezar o dejar de tomar cualquier suplemento o medicamento.

Las células madre se multiplican y diferencian dentro de tu cuerpo de forma natural. Por tanto, para conseguir los mejores resultados posibles, necesitamos crear un entorno saludable para que las células madre prosperen. Podemos hacerlo

• Reducir los hábitos nocivos
• Hacer ejercicio regularmente y mantenerse activo
• Llevar una dieta sana

Aquí tienes una pauta aproximada de actividad y un calendario de recuperación para los próximos meses:

Semana 1-2: Ejercicio Ligero y Actividad Leve

Durante las dos primeras semanas, la moderación es la clave. No quieres sobrecargar tu cuerpo, ya que puedes causarte otra lesión mientras tu cuerpo está experimentando durante este periodo vulnerable de transformación interior. En este momento, las células madre están empezando a formarse y diferenciarse dentro de tu cuerpo, por lo que estirar y sobrecargar en exceso las articulaciones puede ser peligroso e invertir los efectos de la terapia, si no empeorarlos totalmente. Ten mucho cuidado al ejercer presión sobre las articulaciones cercanas a la zona de tratamiento. He aquí algunas pautas importantes para las semanas 1 y 2:

• Evita levantar más de 5 kilos de peso a la vez
• Evita subir tramos largos de escaleras
• Evita los estiramientos intensos
• Evita el ejercicio cardiovascular intenso y los deportes activos

Sin embargo, es absolutamente crucial que no inicies tu recuperación de forma totalmente sedentaria. Tu cuerpo necesita el oxígeno y la estimulación activa para seguir creciendo y desarrollando las células madre. Aunque sientas un ligero dolor y molestias en la zona tratada, no cedas al instinto natural de quedarte tumbada en la cama durante dos semanas. Mantenerse activo es extremadamente importante durante la fase de recuperación para conseguir resultados óptimos. De hecho, la inactividad prolongada tras tu tratamiento con células madre puede reducir drásticamente los resultados. Ejercicios recomendados durante este periodo:

• Yoga ligero, estiramientos, pilates
• Levantar pesas (20-30% de tu carga normal de peso)
• No correr ni practicar deportes al aire libre

Semana 3-6: Caminar, nadar, levantar peso ligero, pero no correr

Las semanas 3 y 4 suelen ser cuando los pacientes dejan de sentir dolor tras la intervención. Por eso, también es el periodo en el que la mayoría de los pacientes se lesionan al estirarse demasiado o ejercer demasiada presión sobre los sistemas musculoesqueléticos. Durante este periodo, se aplica todo lo dicho sobre las semanas 1 y 2, excepto:

• Ahora puedes aumentar un poco la intensidad de tus estiramientos
• El levantamiento de pesas ahora puede ser seguro hasta el 50% de tu carga de peso normal
• Ya se puede reanudar la marcha activa y la natación
• Correr sigue estando totalmente desaconsejado

Semana 7-8: Progresar lentamente hasta volver al ejercicio normal

“Activo pero prudente” sigue siendo el nombre del juego durante las semanas 7-8. Sin embargo, a medida que tu cuerpo siga fortaleciéndose, puedes empezar a aumentar lentamente la intensidad del entrenamiento hasta alcanzar tus niveles normales. Escucha siempre a tu cuerpo cuando aumentes la carga de trabajo.

Mes 2-6: Ejercicio regular sin cambios bruscos

Este periodo de unos meses es crucial para el éxito de tu terapia con células madre. Lo más importante durante este periodo es mantenerse activo y hacer ejercicio con regularidad, pero al mismo tiempo no aumentar la carga de trabajo ni cambiar de repente el plan de ejercicios. Por ejemplo, algunos entusiastas del culturismo y atletas de alta intensidad tienden a cambiar a menudo las cosas en su rutina de ejercicios, para “mantener sus músculos adivinando”. De este modo, se estimula la hipertrofia y otras reacciones corporales favorables. Aunque esto puede tener sentido para una persona completamente sana durante un periodo de tiempo, es mejor mantener las cosas sencillas y constantes durante tu fase de recuperación.

1. ¿Están cubiertos por el seguro los procedimientos con células madre? ¿Están cubiertos por Medicare? Actualmente, en EE.UU. y en muchos otros países occidentalizados, sólo las terapias con células madre destinadas a tratar enfermedades de la sangre y la médula ósea -comola leucemia y el linfoma- puedenser reembolsadas total o parcialmente por el seguro y Medicare. Las terapias destinadas a ayudar a los pacientes a evitar la cirugía tras una lesión o cuando padecen una enfermedad crónica siguen considerándose en su mayoría “experimentales” y no suelen estar cubiertas por el seguro o Medicare; sin embargo, se producen excepciones caso por caso.

2. ¿Es legal la terapia con células madre? Sí. El uso de células madre adultas (médula ósea y tejido adiposo) y de cordón umbilical para tratar diversas afecciones y enfermedades es perfectamente legal. ^[10]. The only stem cells that are prohibited in therapy and are highly regulated in research are embryonic stem cells.

3. ¿Está aprobada por la FDA la terapia con células madre? La FDA permite una “manipulación mínima”^[12] durante la fase de trasplante. Esto es lo que significa “manipulación mínima”:

• El procesamiento del tejido no altera sus características originales
• El procesamiento no altera ninguna característica biológica de las células y tejidos

4. ¿Es ética la terapia con células madre? Como hemos mencionado anteriormente, existe mucha controversia en torno a la terapia con células madre. Sin embargo, la controversia se debe principalmente a las células madre embrionarias, que no se utilizan en la terapia práctica. En EEUU no es legal utilizar células madre embrionarias en terapia. Las células madre del cordón umbilical son donadas mediante consentimiento informado por los padres de un recién nacido con fines médicos y de investigación. La transferencia de estas células madre a clínicas terapéuticas es un proceso muy controlado. Otras fuentes -tupropia médula ósea o células madre de tejido adiposo (grasa) – no deberían plantear ningún problema ético, ya que forman parte de tu cuerpo.

5. ¿Puede la terapia con células madre curar la diabetes? El potencial de las células madre es tan poderoso como apasionante. Se están llevando a cabo importantes investigaciones sobre la posible aplicación de la terapia con células madre en la curación de una serie de enfermedades hasta ahora incuestionables, como la diabetes ^[51]. As we do not provide this type of treatment, we will refrain from further comment.

6. ¿Son dolorosas las inyecciones de células madre? Es una pregunta que nos hacen a menudo. La inyección en sí no es más dolorosa que la típica inyección en la consulta del médico. Sin embargo, durante un par de semanas después de la intervención, puedes sentir un leve dolor en la zona, lo cual es completamente normal y no debe interrumpir tus actividades cotidianas ni el ejercicio ligero.

7. ¿Cuánto tarda en funcionar la terapia con células madre? Las células madre tardan entre unas semanas y unos meses en empezar a multiplicarse y diferenciarse activamente en el organismo del paciente. La mayoría de nuestros pacientes sienten resultados significativos en un periodo de 2 a 6 meses.